信州大学医学部麻酔蘇生学教室

手術前の診察

　手術の際に必要な麻酔を安全に受けていただくために、麻酔科外来で、あらかじめ患者様の診察を行います。リスクは、手術の種類や患者様の状態によって異なりますので、お話を伺い、より安全な麻酔方法や麻酔薬などを検討します。

手術中の全身状態について

　麻酔中は、しばしば麻酔薬の影響などで血圧が低下したり、逆に手術の刺激で血圧が上昇する状態がみられます。また、呼吸状態も常に安定しているとは限りません。そのため、麻酔科医は常に患者様の全身の状態に異常がないか見守り、異常があれば適切に対処してゆきます。

全身麻酔

　全身麻酔薬を用いて、意識のない状態で手術を行います。最初に、麻酔薬を静脈注射した後、手術中は麻酔の維持のために麻酔ガスや静脈注射用の麻酔薬を持続的に使用します。

全身麻酔中は、自力で呼吸を維持することは困難なので人工呼吸が必要になります。人工呼吸中の空気の通り道を確保するために気管挿管という操作を行うのが一般的です。気管挿管は、口あるいは鼻から肺までチューブを挿入しますが、通常、全身麻酔がかかっている間におこなうため、苦痛は感じません。

ほとんどの患者は、手術が終了し、麻酔薬の使用をやめると、何分かのうちに意識が回復します。気管挿管されたチューブは、全身麻酔から目が覚めた直後に抜きますが、手術後にのどの痛みや声のかすれがしばらく残ることがあります。

全身麻酔を行う場合でも、以下に説明するような脊椎麻酔や硬膜外麻酔、神経ブロックをあわせて行うことがあります。

脊髄くも膜下麻酔

　腰から注射をして脳脊髄液の中に局所麻酔薬を入れます。麻酔薬が効き始めると、一時的に足がしびれるように感じ動かなくなりますが、下半身の痛みを感じなくなり、手術が受けられるようになります。この違和感は何時間かたちましたら元に戻ります。

硬膜外麻酔、神経ブロック

手術後の痛みを緩和する方法はいくつかあります。一つには、背中から細い管を背骨の近くにある硬膜外腔という場所に入れて持続的に痛み止めの薬を注入する、硬膜外麻酔という方法があります。この方法は、下半身から胸部まで様々な手術の後の疼痛緩和に用います。また、腹部や、四肢の手術の際には神経ブロックという方法があります。神経ブロックにより、傷から中枢神経に痛みが伝わらないようになります。

　これらの鎮痛方法は概して安全性が高いのですが、リスクは患者様毎に異なりますので、予想される術後の痛みの程度と全身状態を検討して可否を決定します。

術後回診

麻酔合併症の早期発見や全身状態の確認などのため、手術翌日に回診します。